BULLETIN D’INSCRIPTION
Colloque Sciences, médias et société 

15-16-17 juin  Lyon – France

Madame       Monsieur 

NOM : …………………………………………                  Prénom :……………………………………

Institution : ……………………………………………………………………………………………….

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Adresse : …………………………………………………………………….…………………………...

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Tél : …………………………………                        e-mail : ……………………………………………

Je souhaite assister à ce colloque                                     (frais d’inscription, déjeuners inclus : 40 €)

je communique lors du colloque                                         (exonéré (e) de frais d’inscription)

Je souhaite participer au buffet-dînatoire  du 15 juin            (PAF : 20 €)

Je souhaite participer au dîner en ville du 16 juin                 (PAF : 35 €)

                                                          Frais d’inscription (jusqu’au 15 mai) : 40 €                                                               
                                                          Frais d’inscription (après le 15 mai ) :  50 €    
                                             (intervenants exonérés de frais d’inscription) 

Somme versée (frais d’inscription) ………………………………………….    € 

Somme versée (frais d’inscription + buffet et / ou dîner )………………   €

Les frais sont à régler :

-	par chèque bancaire, virement bancaire ou mandat postal (attention, les chèques postaux étrangers ne sont pas acceptés), ou bon de commande (mandat-administratif) pour les institutions

- à l’ordre de : Agent comptable de l’ENS LSH   

et à envoyer à l’adresse ci-dessous :

Colloque Sciences, médias et société
Laurent Delacroix
ENS Lettres & Sciences humaines
15, parvis René-Descartes BP 7000, 69342 Lyon cedex
tél : 04 37 37 62 75
laurent.delacroix@ens-lsh.fr

consultez notre site web : http://sciences-medias.ens-lsh.fr/